醫保醫師是守護醫?；鸬牡谝坏狸P口。為進一步規范醫保醫師醫療服務行為，從源頭維護醫?；鸢踩?，保障參保人員合法權益，南通市醫保局研究出臺《南通市醫療保險服務醫師管理辦法》，從2月1日起，對全市1.8萬余名醫保醫師實行積分累計考核管理，扣滿12分將被取消資質。

一是明確崗位服務要求。辦法明確，醫保醫師除日常醫療行為規范和基本要求外，應認真核對參保人員與醫?？ㄊ欠袢俗C相符、對意外傷害就診的人員的受傷原因要詳細詢問記錄、要向參保人員正確宣傳醫保政策等。

二是統一信息化管理。申請進入醫保醫師序列的醫生，需通過統一的醫保政策培訓和考試，成績合格后予以備案。醫保部門將備案的醫保醫師姓名、編碼等信息納入國家信息標準編碼庫管理，醫保醫師為參保人員診治等信息將納入醫保信息系統，進一步規范醫保醫師的醫療行為，促進合理檢查、合理用藥、合理治療，積極構建和諧的醫、保、患三方關系。

三是實行積分累計考核。辦法規定，醫保醫師年度內的醫療服務實行積分累計考核管理，每個記分周期共12分，如有違規行為，即扣除相應的分值。在提供醫保支付范圍的醫療服務行為中，醫保醫師共有26種違規行為扣分情形，依據違規行為的嚴重程度，扣分分值設為12分、6分、2分三檔，其中，偽造醫學文書、虛構醫療事實，通過虛假門診、住院套取、騙取醫?；鸬刃袨?，一次性扣12分，將被取消醫保醫師服務資質，并且兩年內不得辦理備案。

四是建立服務誠信檔案。辦法明確，建立醫保醫師的醫保誠信服務檔案，經辦機構和定點醫療機構需將醫保醫師履行服務協議、遵規守信情況，記入醫保醫師誠信服務檔案，并定期公示醫保醫師醫療保險誠信服務情況。醫保醫師采用欺詐、欺騙等手段騙取社會保險基金或待遇（含協助醫療機構及他人），情節嚴重、構成犯罪的，移交司法部門，依法追究刑事責任。

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